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解決群眾就醫痛點

省醫療保障局持續深化醫療保障領域體制機制改革

2020-01-22 10:07:18    編輯:黃婉瓊    新聞熱線:0791-86847179

  自2018年11月掛牌成立以來,省醫療保障局持續深化醫療保障領域體制機制改革,先后出臺系列政策法規,包括醫保扶貧、“兩險”合并、異地就醫直接結算、醫保信息系統建設等多個方面。一系列惠民政策的出臺,給廣大人民群眾帶來了實實在在的獲得感。

  異地就醫報銷實現“一卡通”

  “沒想到現在就醫報銷那么方便,出院直接結算,不像以前需要先墊付,還得開具各種證明再專程回趟老家辦理。”說起如今異地就醫報銷的便利,88歲的金萬興如是說。金萬興退休后從江西到河南與子女共同生活。2019年6月,金萬興因病在當地就醫,通過填寫一張簡單的異地就醫備案表進行異地備案結算,3.6萬元醫藥費醫保直接報銷了2.45萬元,真正實現了異地就醫報銷“一卡通”。

  為解決群眾看病就醫的痛點、難點,江西深化醫療保障領域體制機制改革,完善了異地就醫直接結算系統功能、不再對就醫地醫療機構實行限制……通過深化改革,我省完成了從過去“全省各地醫保政策不一、報銷比例不一”到如今“省內異地就醫實現報銷目錄統一、同級醫療機構報銷比例統一”的轉變。

  據統計,2019年,江西異地就醫直接結算人數達113.58萬人次、醫保基金支付49.78億元。截至目前,已有663家異地定點醫療機構和646家異地定點零售藥店進行聯網,實現全省縣(區、市)全覆蓋。

  醫保信息化建設步伐愈發穩健

  累計檢查定點醫藥機構27195家,處理違規定點醫藥機構6044家,處理違規涉及金額3.83億元,其中追回醫保基金2.61億元,通過媒體公開典型案例247件……去年以來,我省通過深入開展“打擊欺詐騙保”專項治理和攻堅行動,有力守護了人民群眾的“救命錢”。

  這些數字的背后,離不開大數據對醫保基金使用情況的智能監控。省醫療保障監測中心相關負責人告訴記者,升級后的監控系統能夠對全省所有醫保資金流向形成多維度、全方位的智能監管,避免過度診療,過度用藥。據悉,目前,江西省醫保信息化建設可研報告已獲批復,平臺建設工作正在緊密籌劃中,計劃在2021年上線實現與國家平臺的對接運行。

  獲批成為首批全國醫療保障信息化試點省份、推進省市同步的醫保信息系統建設、在全國率先設立省級醫療保障監測中心、吉安市率先在全省設立市級醫療保障監測中心……省醫療保障局成立以來,江西醫保信息化建設步伐愈發穩健。

  ◎文/首席記者方維芳

  來源:(省醫療保障局)
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